Нет такой формы. Заявление должен написать кто-либо из нас, по вашей "форме" составленной без юриста, такое решение вряд ли суд отменит. Кроме того, отмена заочного решения не означает, что дело "сделано". После отмены заочного решения судом назначается новое рассмотрение данного дела.