Как прикрепиться к поликлинике в другом регионе и получить направление на лечение?

Я гражданин РФ, прописан в Томске, временно живу и нахожусь в Московской области. Хочу прикрепиться к местной поликлинике и запросить направление на лечение в мёд центре форма 057. Это возможно?