Элина, образец такого заявления Вам не нужен. Если адвокат по гражданскому делу, значит Вы заключили с ним соглашение. Просто надо расторгнуть с ним соглашение, уведомив его конечно об этом.
Здравствуйте. Это можно сделать на основании заключенного договора с ним.