Добрый день.
Заявление в госорганы пишется в свободной форме, в нем излагаются все обстоятельства, прилагаются подтверждающие документы (если имеются). Направлять можно в территориальный орган, либо в любой из вышестоящих уровней инстанций (вопрос будет передан по компетенции).