Как написать характеристику от мамы на сына для нарколога? Для снятия с учета.

Здравствуйте! Просто так и пишете, - фи.о.,проживает где и с кем, работает или учится , досуг проводит (как), в употреблении наркотических средств, алкоголя не замечен, активно помогает по хозяйству и пр. дата подпись