Образец заявления в суд для получения исполнительного листа по факту неисполнения мирового соглашения ответчиком

Пишется заявление на имя судьи в свободной форме с просьбой выдать исполнительный лист в связи с неисполнением мирового соглашения. Необходимо указать наименование ответчика, дату вынесения определения и все