Здравствуйте, Сергей! Такое заявление пишется в свободной форме, т.е. нет какой-либо строгой формы. Главное укажите точно какие-именно сведения Вам нужны.
Заявление в свободной форм на имя начальника соответствующего регионального управления МВД. К заявлению приложите копию труд книжки, копию паспорта, инн, снилс.